Саре Лин 31 год, и она пытается зачать ребенка уже шесть месяцев.

Она никогда не прекращала принимать фолиевую кислоту.

Бутылка стоит возле обеденного стола. После утреннего молока она принимает еще одно, почти не задумываясь. Со временем это стало такой же рутиной, как чистка зубов.

На каждом осмотре она проводит много времени, просматривая отчет своей лаборатории. Пока не появляются яркие красные флажки, она чувствует себя немного спокойнее.

Поэтому, когда на следующем приеме ее врач упомянул «фолат эритроцитов» и «гомоцистеин», она сделала паузу.

«Но я все время принимаю фолиевую кислоту».

Доктор не спешил с выводами. Вместо этого она попросила Сару принести свои предыдущие записи о добавках и информацию о ее диете. Она также рекомендовала проверить уровень фолата, гомоцистеина и витамина B12 в эритроцитах Сары.

Держа в руках лабораторный отчет, Сара думала только об одном:

Я просто принимаю фолиевую кислоту. Почему нужно так много тестов?

Однако речь никогда не шла об одном приеме пищи или обязательно одной добавке.

Фолиевая кислота в эритроцитах отражает запасы фолиевой кислоты, накопленные за последние несколько месяцев. Думайте об этом как о реестре, который медленно обновляется. Если вы съедите вчера несколько дополнительных кусочков листовой зелени или примете таблетку фолиевой кислоты сегодня, это количество не изменится в одночасье.

Это важное напоминание для многих людей, готовящихся к беременности:

Недостаточно спросить, принимаете ли вы добавки. Вам также необходимо знать, сколько на самом деле хранит ваше тело.

1. Почему прием не всегда означает, что у вас достаточно: три фактора, которые легко упустить из виду

1.1 Лабораторный отчет без тревожных сигналов не обязательно означает, что ваших запасов достаточно.

Врожденные пороки сердца являются одной из категорий врожденных пороков, заслуживающей постоянного внимания.

Состояние питания по фолиевой кислоте в периконцепционный период связано с ранним развитием нервной и сердечно-сосудистой систем плода. Доказательства связи фолиевой кислоты с развитием нервной трубки в настоящее время более надежны.

Это может показаться далеким от повседневной жизни. Однако для человека, пытающегося зачать ребенка, все сводится к чему-то довольно простому:

Заранее заложите прочную питательную основу. Не ждите до последней минуты.

Всемирная организация здравоохранения указала, что концентрация фолата в эритроцитах не менее 906 нмоль/л у женщин репродуктивного возраста связана с более низким риском дефектов нервной трубки.

Эритроциты живут около 120 дней. Поскольку они остаются в организме так долго, содержание в них фолиевой кислоты может лучше отражать запасы фолиевой кислоты в течение определенного периода времени.

Сывороточный фолат отличается.

Он быстрее реагирует на недавнюю диету и использование добавок. То, что вы ели сегодня, и то, регулярно ли вы принимали добавки в последнее время, могут повлиять на результат.

Одна мера больше касается настоящего; другой вспоминает последние несколько месяцев.

Ни то, ни другое по своей сути не является более важным. Они просто отвечают на разные вопросы.

Раньше Сара сосредоточивалась главным образом на фолате сыворотки. Ее уровень не был низким, поэтому она предполагала, что все в порядке.

На этот раз оценка показала ей другую картину: фолат ее эритроцитов еще не достиг рекомендованного референсного уровня, в то время как уровень гомоцистеина находился в диапазоне, который требовал постоянного пересмотра наряду с ее общим состоянием питания.

Лабораторный отчет без тревоги не означает, что каждый этап утилизации проходит гладко.

Иногда проблема не в том, проникнет ли фолат в дверь. Вопрос в том, сможет ли организм правильно справиться с тем, что будет дальше.

1.2 После того, как фолат попадает в организм, ему еще предстоит пройти еще один этап

То, что люди обычно называют «обычным фолатом», обычно относится к синтетической фолиевой кислоте или FA.

Попадая в организм, фолиевая кислота не может сразу участвовать в одноуглеродном обмене. Сначала он должен подвергнуться ферментативному преобразованию в формы, которые может использовать организм, включая 5-метилтетрагидрофолат.

Ген MTHFR участвует в этом процессе преобразования.

Полиморфизм MTHFR C677T относительно распространен среди ханьского населения. Активность фермента может варьироваться в зависимости от генотипа, и люди с генотипом ТТ могут иметь более низкую активность соответствующего фермента, чем люди с генотипом CC.

Тем не менее, генотип – это не диагноз.

Обнаружение определенного генотипа не означает автоматически, что у кого-то дефицит фолиевой кислоты, и не означает, что у него есть проблемы со здоровьем. Это просто один из ключей, который клиницист может принять во внимание при оценке эффективности использования фолиевой кислоты.

Выслушав объяснение, Сара посмотрела на бутылку, которую принимала все это время.

Принять его – это не то же самое, что завершить весь процесс.

Обычная фолиевая кислота больше похожа на сырье. Активный фолат ближе к готовому продукту, который уже прошел обработку.

У некоторых людей «производственная линия» работает эффективно. Сырье поступает и быстро обрабатывается, распределяется и используется.

У других процесс может идти медленнее. Одно и то же количество сырья не может дать одинаковое количество пригодного для использования фолата за один и тот же период времени.

Разница может заключаться в этом этапе преобразования.

1.3 Строительство магазинов требует времени

Фолат эритроцитов не меняется в отчете на следующий день после начала приема добавок.

Сара подумывала о приеме дополнительной фолиевой кислоты за несколько дней до следующего контрольного осмотра, надеясь увеличить это число.

Ее врач просто улыбнулся.

«Вам не нужен толчок в последнюю минуту. Просто принимайте его последовательно».

Производство, созревание и обновление эритроцитов требует времени.

Для людей, которые только начали попытки зачатия, которые в прошлом принимали добавки непоследовательно или чей рацион не включал много продуктов, богатых фолатами, улучшение статуса питания фолатами обычно необходимо оценивать в течение нескольких месяцев.

Три дня приема добавок не могут принести организму одобрения, говорящего о том, что созданы адекватные запасы.

Повторяющийся акцент на сроках во время предзачатия не призван вызывать беспокойство.

Раннее эмбриональное развитие органов происходит очень рано. Практическая ценность предварительной оценки состояния питания состоит в том, чтобы дать организму время на создание запасов, а не обнаруживать отсутствие подготовки, когда потребность уже насущна.

Для людей, которые уже беременны, какие добавки, сколько принимать и необходимы ли дальнейшие исследования, должен определять акушер или специалист по питанию на основе индивидуальной истории болезни.

«То, что берут все остальные», возможно, вам не подходит.

2. Исследования сосредоточены на том, как используются активные формы.

Рандомизированные исследования сравнивали кальциевую соль 6S-5-метилтетрагидрофолата с синтетической фолиевой кислотой.

В одном рандомизированном исследовании в Канаде участвовали женщины на сроке от 8 до 21 недели беременности. Одна группа получала 0,625 мг кальциевой соли 6S-5-метилтетрагидрофолата, а другая — 0,6 мг синтетической фолиевой кислоты.

Через 16 недель концентрация фолата в эритроцитах составила 1826 +/- 471 нмоль/л и 1998 +/- 421 нмоль/л соответственно. Оба были выше обычно используемого референтного порога 906 нмоль/л. Статистически значимой разницы в уровне фолиевой кислоты в сыворотке между двумя группами не наблюдалось.

Исследование также выявило более низкие уровни неметаболизированной фолиевой кислоты в плазме матери среди участников, принимавших активный фолат.

Тем не менее, важно отделять то, что исследование может показать, от того, что оно не может.

Эти данные подтверждают, что кальциевая соль 6S-5-метилтетрагидрофолата является одним из возможных источников фолата для поддержания статуса фолата во время беременности.

Однако исследование проводилось на уже беременных женщинах. Могут ли его выводы быть непосредственно распространены на период до зачатия, все еще требует профессионального суждения, основанного на индивидуальном подходе.

Это также не означает, что:

Определенный ингредиент может предотвратить или вылечить определенный врожденный дефект.

Люди разные. Режим питания, статус витамина B12, доза добавки, время приема и генетический фон — все это может повлиять на результаты.

В лечебном питании редко найдется одна таблетка, решающая все проблемы.

3. Так что же вам делать? Возвращаясь к пути оценки Сары

Следующие шаги Сары не вращались вокруг одного конкретного продукта.

Ее врач попросил ее сначала заполнить несколько пробелов:

Что она обычно ест? Как долго она принимает фолиевую кислоту? Какую дозу она принимает каждый раз? Она когда-нибудь останавливалась между ними?

Затем эти детали будут рассмотрены вместе с результатами ее исследования по фолату эритроцитов, гомоцистеину и витамину B12.

Если есть семейный анамнез, повторные неблагоприятные исходы беременности в анамнезе или существующие результаты генетических тестов, квалифицированный специалист может определить, необходимо ли скорректировать источник или дозу фолиевой кислоты.

Ее врач также предложил некоторый контекст: если обзор покажет, что этап преобразования неэффективен (например, если генотип MTHFR предполагает более низкую активность фермента или если обычная фолиевая кислота не накопила достаточного количества фолата в эритроцитах), то «переключение источника фолата» может стать предметом обсуждения. В таких случаях врач может упомянуть активную фолиевую кислоту, форму, которая не подвергается собственному преобразованию в организме и пригодна для непосредственного использования.

«На рынке довольно много активных ингредиентов фолиевой кислоты. Одной из распространенных форм является кальциевая соль 6S-5-метилтетрагидрофолата. Магнафолат — это бренд в этой сфере, и профессионалы могут просмотреть его стандарты и патентную документацию», — сказал доктор, намеренно измеряя. «А вот стоит ли вам переходить, на какой и насколько — это все должно подождать, пока будут получены ваши результаты, и мы вместе их посмотрим».

Сара положила отчет в сумку и перестала торопиться давать ярлыки своей ситуации.

Получение последующих результатов потребует времени.

По крайней мере, теперь она поняла одну вещь: цель клинической оценки не в том, чтобы поместить всех на один и тот же путь приема добавок.

Цель состоит в том, чтобы определить, являются ли преобразование, хранение или недостаточность сопутствующих питательных веществ той частью, которая требует более пристального внимания.

Обычная фолиевая кислота является сырьем. Активный фолат – это готовый продукт.

У некоторых людей разница проявляется после того, как сырье поступает на производственную линию.

Ссылки

[1] Кокрейн К.М., Эланго Р., Девлин А.М. и др. Прием (6S)-5-метилтетрагидрофолата столь же эффективен, как и фолиевая кислота, в поддержании статуса материнского фолата при одновременном снижении уровня неметаболизированной фолиевой кислоты в плазме матери: рандомизированное исследование с участием беременных женщин в Канаде[J]. Британский журнал питания, 2024, 131: 92–102. doi: 10.1017/S0007114523001733.

[2] Ян Б., Лю Ю, Ли Ю и др. Географическое распределение полиморфизмов генов MTHFR C677T, A1298C и MTRR A66G в Китае: данные, полученные от 15 357 взрослых ханьской национальности [J]. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Лиан З., Лю К., Гу Дж., Ченг Ю. и др. Биологические характеристики и применение фолата и 5-метилтетрагидрофолата[J]. Пищевые добавки Китая, 2022 г., выпуск 2.

[4] Лиан З., Чен Х., Лю К. и др. Улучшенная стабильность стабильной кристаллической формы C кальциевой соли 6S-5-метилтетрагидрофолата, разработка метода и проверка метода ЖХ-МС/МС для фармакокинетического сравнения крыс [J]. Молекулы, 2021, 26(19): 6011. doi:10.3390/molecules26196011.

Важное уведомление

Магнафолат^®поставляется исключительно в качестве активного ингредиента фолиевой кислоты, кальциевой соли 6S-5-метилтетрагидрофолата. Он не предоставляет рекомендации по диагностике или лечению непосредственно потребителям.

Все решения о приеме добавок фолиевой кислоты следует принимать под руководством квалифицированного врача или диетолога.

Лица, описанные в этой статье, являются вымышленными и используются только для того, чтобы помочь читателям понять лежащую в их основе науку. Детали и данные этого случая находятся в пределах общепринятых клинических диапазонов.

Любые причинно-следственные утверждения в этой статье строго ограничиваются выводами, подтвержденными цитируемой литературой. Ничто в этой статье не является обещанием эффективности продукта.