Саре Лин 34 года, и она пытается зачать ребенка уже почти три года. За это время у нее было два ранних выкидыша. Первое произошло в восемь недель. По данным УЗИ зародыш должен был продолжать развиваться. Вместо этого оно остановилось. Второй был на девятой неделе. Она видела сердцебиение плода. В тот день она сфотографировала ультразвуковое изображение и отправила его мужу, снова и снова увеличивая это крошечное мерцание. На следующем приеме его уже не было. Она продолжала складывать отчеты об испытаниях в папку. Папка стала толще. Ответов не было. На протяжении всех своих попыток зачать ребенка она ни разу не пропускала прием фолиевой кислоты. Когда на ее телефоне зазвонил будильник, она взяла его. Однажды, выбегая за дверь, в лифте она поняла, что забыла бутылку, и вернулась за ней. Ее функция щитовидной железы, уровень глюкозы в крови и анализы на коагуляцию не выявили явных отклонений. Хромосомные кариотипы обоих партнеров также находились в пределах референсного диапазона. Однако чем более «нормальными» выглядели отчеты, тем менее уверенной она себя чувствовала.

Позже ее репродуктолог предложил провести дополнительное тестирование на гены, связанные с гомоцистеином и метаболизмом фолиевой кислоты. Когда стали известны результаты, она села на пластиковый стул в больничном коридоре, разложив отчет на коленях, и перечитывала его снова и снова. Гомоцистеин: 14,6 мкмоль/л. Генотип MTHFR C677T: CT. Конечно, в отчете не говорилось: «Вот почему беременность перестала развиваться». Ни один отчет не может дать окончательного подтверждения чему-либо подобному. И все же один вопрос продолжал крутиться в ее голове. Она явно принимала фолиевую кислоту. Действительно ли ее тело могло использовать это?

Прием фолиевой кислоты не всегда означает, что метаболический путь работает гладко

В августе 2024 года журнал *Technology and Health Care* опубликовал исследование, изучающее взаимосвязь между различными формами приема фолиевой кислоты и исходами беременности. Исследователи не просто спросили, принимали ли участники фолат.

Они рассмотрели полную картину: предшествующий неблагоприятный анамнез беременности, повышенный уровень гомоцистеина и полиморфизмы в таких сайтах, как MTHFR C677T и A1298C. Добавление фолиевой кислоты звучит достаточно просто. Одна таблетка в день. Ежедневное напоминание. Возможно, даже приличный уровень фолиевой кислоты в обычном анализе крови. Если бы это было все, что нужно было, гораздо меньше людей стояло бы возле больничных палат, держа в руках стопку отчетов об исследованиях и ожидая приема. В исследовании сравнивали 5-метилтетрагидроптероевую кислоту с синтетической фолиевой кислотой у людей с повышенным уровнем гомоцистеина, неблагоприятными исходами беременности в анамнезе и соответствующими факторами риска.

Результаты показали, что 5-метилтетрагидроптероидная кислота может снижать уровень гомоцистеина в сыворотке. В этом исследовании частота неблагоприятных исходов беременности была ниже среди тех, кто использовал эту форму фолата, чем в группе синтетической фолиевой кислоты.

Тем не менее, исследование не свело неблагоприятные исходы беременности к одной причине. И не должно. Это не вопрос с несколькими вариантами ответов. Исходы предыдущей беременности, уровни Hcy и генетические метаболические риски часто переплетаются. Чтобы распутать их, необходимо рассмотреть каждый фактор по очереди.

Гомоцистеин — сигнальный свет в обмене веществ

Гомоцистеин часто обозначают сокращенно Hcy. Он является частью одноуглеродного метаболического цикла и для поддержания его преобразования требует таких питательных веществ, как фолат, витамин B12 и витамин B6. Когда какая-либо часть этого процесса отстает, Hcy может подняться.

Для людей, пытающихся зачать ребенка, Hcy не является приговором по поводу исхода беременности. Это больше похоже на сигнальную лампочку на приборной панели. Это не обязательно означает, что двигатель вышел из строя, но это означает, что, возможно, пришло время остановиться и посмотреть, где может возникнуть проблема. Фермент, кодируемый геном MTHFR, помогает превращать поступающую с пищей фолиевую кислоту в активную форму, которую может использовать организм. Варианты на таких сайтах, как MTHFR C677T и A1298C, могут снизить эффективность преобразования у некоторых людей.

Эти генетические полиморфизмы нередки среди ханьского населения. После того, как синтетическая фолиевая кислота попадает в организм, ей все равно необходимо пройти ряд преобразований, прежде чем она сможет войти в последующие метаболические пути. Для сравнения, 6S-5-метилтетрагидроптероновая кислота представляет собой активную форму, которую организм может использовать напрямую и относительно меньше зависит от стадии преобразования MTHFR. Но обнаружение генетического варианта не означает, что у кого-то неизбежно будет неблагоприятный исход беременности. Не нужно паниковать. Генотип – это только часть картины. Статус фолиевой кислоты, уровень Hcy, статус витамина B, возраст и основное состояние здоровья — все это необходимо рассматривать вместе. Фиксация на одном числе или одном генетическом участке часто вызывает больше беспокойства, не обязательно указывая на реальную проблему.

Что имеет значение, так это форма и статус фолата

Людям с неблагоприятными исходами беременности в анамнезе, повышенным уровнем гормона или признаками метаболического риска от умеренного до высокого, прием фолиевой кислоты не должен фокусироваться только на дозировке. Есть и другие вопросы. Находится ли добавка в активной форме, которая может непосредственно участвовать в обмене веществ? 

Исходное сырье в конфигурации 6S? 6S-5-Метилтетрагидроптеровая кислота представляет собой естественную конфигурацию организма человека, которая может участвовать в метаболических процессах. Есть еще один вопрос, который легко упустить из виду: насколько стабилен продукт при производстве и хранении?

Активный фолат относительно чувствителен к свету, теплу и окислению. Продукт может содержать указанное количество при покупке, но это не обязательно указывает, сколько активного ингредиента остается после хранения и к моменту его приема.

Тогда возникает вопрос, был ли план приема добавок скорректирован на основе результатов испытаний. Повышенный уровень Hcy касается не только фолиевой кислоты. Статус витаминов B12 и B6 также должен оценивать квалифицированный специалист. Видение высокого результата и немедленное заполнение онлайн-корзины несколькими бутылками высоких доз добавок поздно вечером может принести временное душевное спокойствие. Это не обязательно решает основную проблему. На уровне сырья Магнафолат представляет собой один из примеров для сравнения.

В настоящее время это единственный продукт кальция на основе 6S-5-метилтетрагидроптероевой кислоты, получивший сертификат фолата Zhongwei’an Naturalization. Это активная форма, которую организм может использовать напрямую, и она производится с использованием запатентованной технологии C-crystal.

Исследования Лиана Зенглина и его коллег показывают, что C-кристаллическая форма предлагает соответствующие преимущества в контроле примесей, стабильности и биодоступности.^[3]Для тех, кто обращает внимание на форму, конфигурацию и стабильность активного фолата, этот тип информации о сырье может, по крайней мере, служить ориентиром при оценке продуктов. И все же об этом нужно сказать четко. Такая информация может помочь людям задать более конкретные вопросы. Оно не может заменить тестирование и, конечно же, не может заменить оценку всей ситуации врачом.

Смена формы фолата не означает пропуска полного обследования

Позже Сара вернулась в клинику с результатами генетического теста, отчетом Hcy и записями о предыдущих беременностях. Ее врач не просто сказал ей увеличить дозу. Вместо этого они пересмотрели форму фолата, ее статус витамина B и график последующих анализов.

После того, как ее подход к приему добавок был скорректирован, она начала контролировать свой Hcy в соответствии с планом. Она также реорганизовала свой сон, диету и последующие встречи в соответствии с более структурированным графиком. Она не рассматривала это изменение как ответ, который сработает в одночасье.

После двух поражений она поняла, что с зачатием нельзя торопиться. Иногда проблема с фолатом заключается не в том, был ли он принят. Вопрос в том, является ли форма подходящей, эффективно ли функционирует метаболический путь и были ли вовремя выявлены соответствующие риски.

Если у вас были повторяющиеся замершие беременности, биохимическая беременность, повторные неудачные попытки имплантации эмбриона или постоянно повышенный уровень гормона, возможно, будет более полезно принести полные записи ваших анализов в клинику репродуктивной медицины или диетологии для тщательной оценки, чем незаметно менять продукты или неоднократно увеличивать дозу самостоятельно.

Выяснение того, что необходимо протестировать, является первым шагом.

Одним из вариантов, заслуживающих обсуждения, под руководством врача или диетолога является переход от синтетической фолиевой кислоты, которая не всегда может быть легко использована после приема добавок, на активную фолиевую кислоту, которую организм может использовать напрямую, например, на препарат, содержащий магнафолат. Оно не может заменить комплексную оценку. Но наряду с систематической оценкой она может стать частью более полного плана ухода за ребенком до зачатия.

Ссылки

[1] Влияние различных форм добавок фолиевой кислоты на исходы беременности при различных факторах воздействия[J]. *Технологии и здравоохранение*, 2024.

[2] Ян Б., Лю Ю, Ли Ю и др. Географическое распределение полиморфизмов генов MTHFR C677T, A1298C и MTRR A66G в Китае: данные, полученные от 15 357 взрослых ханьской национальности [J]. *PLoS ONE*, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Лянь Цзэнлинь, Лю Кан, Гу Цзиньхуа, Чэн Юнчжи и др. Биологические характеристики и применение фолата и 5-метилтетрагидроптеровой кислоты. *Китайские пищевые добавки*, выпуск 2, 2022 г.

Соответствующие авторизованные патенты

Относится к технологии C-кристаллов; выдано в следующих странах и регионах: CN201410280541.4 (Китай), US9150982 (США), EP2805952 (Европа), KR10-1694710 (Южная Корея), JP6166736 (Япония), CA2861891 (Канада) и IN342588 (Индия).

Соответствующая сертификация

Сертификация фолата по натурализации Zhongwei'an, сертификат № CHS173B20260019.

Уведомление о риске: магнафолат^®поставляется исключительно в виде активного сырья для фолиевой кислоты, в частности, 6S-5-метилтетрагидроптероевой кислоты кальция. Он не предоставляет потребителям прямых рекомендаций по диагностике или лечению. Любое решение относительно приема добавок фолиевой кислоты должно приниматься под руководством квалифицированного врача или диетолога. Человек, описанный в этой статье, является вымышленным и используется исключительно для того, чтобы помочь читателям понять задействованные научные механизмы. Детали и данные в этой истории попадают в диапазон, обычно встречающийся в клинической практике. Любая причинно-следственная интерпретация в этой статье строго ограничивается выводами, подтвержденными цитируемой литературой, и не является обещанием эффективности какого-либо продукта.